Синдром раздраженного кишечника

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника, известный как СРК, является распространенным желудочно-кишечным заболеванием, которое преимущественно поражает толстую кишку [рис. 1]. Спектр симптомов у пациентов с СРК может значительно различаться по характеру, тяжести и частоте. Важно отметить, что СРК является диагнозом исключения, что означает, что перед постановкой диагноза СРК отдельному пациенту необходимо исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта. СРК поражает примерно 15% населения. Хотя это чаще встречается у женщин, встречается и у мужчин. Все возрастные группы от детского до пожилого возраста страдают СРК, но большинство пациентов — молодые люди в возрасте до 50 лет. Хотя СРК отрицательно влияет на качество жизни, он не опасен, и у пациентов с СРК нет повышенного риска колоректального рака. СРК может привести к депрессии и тревоге и может способствовать развитию проктологических заболеваний, таких как геморрой.

Рисунок 1 – Толстая кишка

Что вызывает синдром раздраженного кишечника?

Несмотря на обширные научные исследования, наше понимание причин СРК всё ещё ограничено. В качестве вероятного механизма рассматривается аномальная чувствительность толстой кишки с нерегулярным сокращением мышц и нервов в её стенке. Слабые кишечные сокращения приводят к запорам и вздутию живота, в то время как сильные быстрые сокращения приводят к диарее и спазмам. Факторы, вызывающие симптомы, включают элементы окружающей среды, избыточный бактериальный рост в кишечнике, непереносимость или чувствительность к пище, эмоциональный или физический стресс, предшествующее воспаление или инфекцию кишечника. Женщины могут испытывать ухудшение симптомов во время менструального цикла.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Спектр симптомов СРК варьируется от пациента к пациенту по характеру, тяжести и частоте. Пациенты имеют 1 или более из следующих симптомов:

• Боль в животе (с полным или частичным облегчением при опорожнении кишечника)
• Спазмы и/или вздутие живота
• Запор
• Избыточное газообразование
• Диарея (понос)
• Смешанный характер стула с чередованием запоров и диареи
• Слизь в стуле

Могут ли другие расстройства имитировать симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Важно отметить, что симптомы СРК неспецифичны, и многие другие типы желудочно-кишечных расстройств могут проявляться сходными симптомами. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить другие состояния, такие как:

• Избыточный бактериальный рост
• Рак и опухоли желудка, тонкой или толстой кишки
• Целиакия и/или аллергия на глютен
• Запор, связанный с эндокринными расстройствами, такими как гипотиреоз.
• Диета (чрезмерное потребление продуктов, вызывающих газообразование)
• Дивертикулит
• Пищевые аллергии
• Непереносимость фруктозы, глюкозы или лактозы
• Проблемы с моторикой кишечника
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона
• Непроходимость кишечника
• Кишечные инфекции
• Бактериальное инфицирование желудка Helicobacter pylori
• Медленное опорожнение желудка (гастропарез)

Когда следует озаботиться этой проблемой?

Пациенты с предполагаемым СРК в анамнезе должны немедленно обратиться за медицинской помощью при наличии любого из следующих симптомов:

• Анемия
• Кровавый стул
• Вздутие живота, чувствительность к прикосновению
• Высокая температура
• Неспособность выпускать газы при сильным запором
• Начало симптомов после 50 летнего возраста
• Боль, которая усиливается при кашле или движении
• Постоянная тошнота с рвотой и неспособностью проглотить пищу
• Внезапное начало новой сильной боли в животе
• Потеря веса
• Боль, которая не проходит и присутствует в течение большинства дней

Какие тесты необходимы для оценки синдрома раздраженного кишечника?

Сбор анамнеза и физикальное обследование являются первым шагом в оценке пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Поскольку другие более серьезные желудочно-кишечные заболевания могут проявляться симптомами, подобными СРК, проводится несколько исследований для их исключения. Доктор Махер Аббас индивидуально подходит к своим пациентами, основываясь на множестве факторов. После первичного обследования могут быть рекомендованы некоторые из следующих исследований:

• Анализы крови: общий анализ крови (общий анализ крови для оценки анемии или наличия инфекции), исследование функции печени, исследование функции почек, СРБ (С-реактивный белок) и/или СОЭ (скорость оседания эритроцитов) для проверки наличия воспаления, анализ щитовидной железы, уровень кальция в крови, серологические тесты на наличие целиакии, серологические тесты на наличие бактерий Helicobacter pylori, тест на беременность у женщин репродуктивного возраста

• Дыхательные тесты: уреазный дыхательный тест на бактерии Helicobacter pylori, тест на непереносимость лактозы, тест на непереносимость фруктозы и лактозы (неспособность переваривать некоторые сахара, в том числе молочные продукты). Кроме того, у некоторых пациентов может быть проведено обследование на избыточный бактериальный рост.

• Исследование транзита по толстой кишки для проверки функции толстой кишки у пациентов с тяжелыми запорами (частота дефекации менее одного раза в неделю). В этой процедуре вы проглатываете капсулу, содержащую маленькие кольцевые маркеры, которые проходят через кишечник. Рентгенограммы получают через 3 и 5 дней, чтобы оценить, насколько быстро эти маркеры проходят через толстую кишку.

• Эндоскопические процедуры: колоноскопия и гастроскопия для обследования толстой кишки и желудка.

• Рентгенологические исследования: КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗИ брюшной полости.

• Анализы кала: диагностические тесты на паразитов и их яйца, уровень кальпротектина (для проверки на воспаление), гваяковая проба или тест FIT (фекальный иммунохимический тест) для проверки на наличие крови в стуле, тест на наличие бактериального токсина Helicobacter pylori при бактериальной инфекции, посев кала, гастроинтестинальная мультиплексная панель (для проверки на различные инфекции), выявление токсина Clostridium Difficile

• Другие тесты: в редких случаях проводятся другие типы тестов для оценки Вашего состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам с СРК не показано хирургическое вмешательство. После первоначальной оценки и подтверждения диагноза СРК, доктор Махер Аббас предоставит вам некоторые общие рекомендации и направит вас к врачу гастроэнтерологу, который поможет контролировать Ваше состояние в долгосрочной перспективе. Медикаментозное лечение СРК включает следующее:

• Иглоукалывание
• Избегайте продуктов, вызывающих газообразование (Инструкции по снижению газообразования)
• Подумайте о диете с низким содержанием FODMAP – это определенные углеводы (сахара), такие как фруктоза, лактоза и другие, известные как FODMAP (ферментируемые олиго/ди/и моносахариды и полиолы). Вы можете посетить диетолога для получения дополнительных рекомендаций или проверить различные онлайн-ресурсы по этой теме.
• Уменьшите потребление глютена в своем рационе (пшеница, ячмень и рожь).
• Пейте больше жидкости
• Ешьте в одно и то же время каждый день
• Ведите пищевой дневник и записывайте ежедневные проявления симптомов со стороны кишечника в течение 2 месяцев. Определите пищевые продукты, потенциально вызвавшие данные симптомы, которых Вам следует избегать
• Регулярные физические упражнения
• Спите достаточное количество времени, чтобы избежать ежедневной усталости
• Используйте такие методы снижения стресса, как йога, медитация, гипноз

В дополнение к вышеперечисленным вмешательствам гастроэнтеролог определит, какие лекарства могут быть полезны для Вашего конкретного состояния. В зависимости от Ваших симптомов назначают лекарства для облегчения запоров или контроля диареи. Спазмолитические препараты уменьшают кишечные спазмы и боль. Курс одного из антидепрессантов в течение нескольких месяцев может вернуть симптомы под контроль. Некоторым пациентам могут помочь антибиотики или пробиотики, чтобы изменить бактериальный состав кишечника. А некоторым же пациентам может помочь масло перечной мяты.