Дивертикулит

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез — это заболевание, поражающее пищеварительную систему, чаще всего левую часть толстой кишки. Вполне может быть поражена и правая часть кишки, особенно у людей азиатской расы. Дивертикулы представляют собой небольшие выпуклые мешочки, которые выпячиваются через слизистую оболочку кишечника. Дивертикулез очень распространен, особенно после 40 лет. Он редко вызывает какие-либо симптомы. Однако иногда один или несколько дивертикулов могут воспаляться и инфицироваться, что становится дивертикулитом. Факторы, повышающие риск дивертикулита, включают: возраст, малоподвижный образ жизни, ожирение и питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Кроме того, с дивертикулитом связан приём некоторых лекарства, в том числе средства, подавляющие иммунную систему, такие как гормональные препараты, лекарства от запоров, такие как опиоидные обезболивающие, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен.

Каковы симптомы дивертикулита?

Большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов. Лишь когда карманы воспаляются, у больного развивается дивертикулит. Симптомы проявляются следующим образом:

• • • Боль в животе и спазмы (как правило, в левой нижней части живота, но могут проявляться справа, в середине живота или по всему животу)
    • Вздутие живота
    • Запор или диарея (понос)
    • Усталость
    • Высокая температура
    • Тошнота и/или рвота

  У пациентов с осложненным дивертикулитом из-за перфорации (отверстия в кишечнике) могут возникать диффузные боли в животе, которые усиливаются при кашле или движении. Абсцесс (скопление инфицированного гноя) может возникнуть внутри брюшной полости или таза. Долгосрочные осложнения нелеченного дивертикулита включают: сужение толстой кишки (стриктура) или свищ (аномальное сообщение) с мочевым пузырем или влагалищем, особенно у женщин, у которых ранее была удалена матка. Симптомами свища мочевого пузыря из толстой кишки являются наличие воздуха или фекалий в моче (мутная моча) и/или рецидивирующая инфекция мочевого пузыря. Это может произойти как у мужчин, так и у женщин. У женщин вагинальный свищ обычно проявляется попаданием воздуха, гноя или фекалий во влагалище с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей или микотическими вагинальными инфекциями.

  У пациентов с дивертикулезом может развиться сильное ректальное кровотечение, но без симптомов дивертикулита. Обычно это происходит у пожилых пациентов.

  Как диагностируется дивертикулит?

  Важно правильно диагностировать дивертикулит во время активного приступа. Боль внизу живота может быть вызвана различными состояниями, и важно пройти диагностическое обследование, чтобы установить, есть ли у пациента дивертикулит или нет. Ниже приведены наиболее часто проводимые исследования:

  • Анализы крови: ОАК (общий анализ крови), СРБ (С-реактивный белок) для оценки степени воспаления, анализ функции почек, общий анализ мочи и посев при необходимости.

  • Визуализационные исследования: компьютерная томография (КТ) остается лучшим способом установления диагноза дивертикулита. Клизмы с введением бария или гастрографина — еще один тип исследования, которое можно провести для выявления дивертикулеза, но уже после выздоровления пациента и при отсутствии у него симптомов активного воспаления [Рисунок 1].

  

  Рисунок 1 – Дивертикулез левой толстой кишки, видимый во время рентгенологического исследования с применением бария (многочисленные маленькие карманы в правой части снимка)

   

  • Процедуры: Колоноскопия – это процедура, которая позволяет доктору Махеру Аббасу заглянуть внутрь толстой кишки, чтобы оценить степень дивертикулеза [Рисунок 2]. Тем не менее, перед выполнением колоноскопии рекомендуется период восстановления от 4 до 6 недель после приступа дивертикулита [Рисунок 3]. Цель процедуры — установить степень дивертикулеза и исключить другие состояния, такие как колит, колоректальные полипы или рак.

  

  Рисунок 2 – Дивертикулез, обнаруженный во время колоноскопии (очаги без воспаления)

  

  Рисунок 3 – Дивертикулит, обнаруженный во время колоноскопии у пациента с постоянной болью (красные воспаленные карманы).

   

  • Анализы кала: для пациентов с диареей рекомендуется определение уровня кальпротектина (для оценки степени воспаления в кишечнике), токсина бактерий Clostridium difficile, анализ кала на скрытую кровь и/или исследование кала на паразитов и их яйца.

  Как предотвратить дивертикулит?

  Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может быть полезна для минимизации риска развития дивертикулита. Физическая активность с регулярными упражнениями, предотвращением запоров и употреблением не менее 8 стаканов воды в день весьма полезны для поддержания здоровья и могут помочь предотвратить острый дивертикулит.

  Как лечится дивертикулит?

  Лечение

  Большинство пациентов с острым дивертикулитом успешно лечатся медикаментозно в домашних условиях (амбулаторно). Больным с тошнотой и рвотой, высокой температурой или сильными болями в животе требуется госпитализация. Около 80% пациентов, госпитализированных с острым дивертикулитом, получают медикаментозное лечение без необходимости хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия включает:

  • Антибиотики: большинство пациентов получают 1 или более антибиотиков для лечения инфекции. Легкие случаи дивертикулита можно лечить без антибиотиков.

  • Обезболивающие: пациентов с легкой или умеренной болью можно лечить ацетаминофеном (парацетамолом). Госпитализированным пациентам с сильной болью могут потребоваться опиоидные препараты, такие как морфин и спазмолитики, при необходимости.

  • Модифицированная диета: рекомендуется жидкая диета с низким содержанием клетчатки в течение нескольких дней, чтобы кишечник восстановился. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть полезен покой для кишечника, внутривенные гидратация (введение жидкости) и питание.

  Хирургическое лечение

  Несмотря на то, что подавляющее число пациентов с острым дивертикулитом лечатся медикаментозно, некоторым пациентам потребуется хирургическое вмешательство. Операция целесообразна в следующих случаях:

  • В экстренном порядке
    • Абсцесс внутри брюшной полости или таза, который рентгенолог не может дренировать или аспирировать с помощью трубки
    • Перфорация с перитонитом (диффузная боль в животе из-за просачивания гноя или кала внутрь брюшной полости, высокая температура и вздутие живота)
    • Стойкие или ухудшающиеся симптомы, которые не реагируют на внутривенные антибиотики
  • В плановом порядке
    • Фистула мочевого пузыря или влагалища
    • Множественные эпизоды дивертикулита (обычно три или более)
    • Сужение толстой кишки (стриктура), вызывающее непроходимость
    • Подозрение на опухоль или рак в случаях неполной колоноскопии
    • Ослабленная иммунная система, например, у пациентов с иммунодефицитом, после трансплантации или у пациентов, получающих иммуносупрессию по медицинским показаниям.

  Операция по лечению дивертикулита заключается в удалении воспаленной части толстой кишки. В зависимости от клинической картины и состояния пациента, кишка может быть повторно присоединена, или в некоторых случаях может потребоваться стома (отверстие в кишке, которое прикрепляется к брюшной стенке), чтобы отходы жизнедеятельности могли собираться в мешок [см. Колостомия и Илеостома]. Стома может понадобиться в экстренной ситуации или в очень сложных случаях с обширным воспалением. На более позднем этапе рассматривается вопрос о закрытии стомы.

  Качество оперативной техники, умение правильно оценивать ситуацию и опыт хирурга могут иметь огромное значение для пациента. Колоректальная хирургия — та хирургическая специальность, которая имеет большой опыт лечения дивертикулита. Несмотря на то, что существуют различные методы, доктор Махер Аббас предпочитает прибегать к лапароскопическому подходу в хирургии (хирургия замочной скважины), когда речь заходит о лечении пациентов с дивертикулитом. Лапароскопическая хирургия связана с меньшей болью, коротким восстановительным периодом и сниженным количеством осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах по сравнению с другими методами. Но лапароскопическая хирургия требует обладания большим количеством передовых навыков и опыта для достижения оптимального результата. Доктор Махер Аббас является экспертом в области миниинвазивных методов, включая лапароскопическую и эндоскопическую хирургию. Кроме того, он предпочитает избегать наложения стомы у большинства пациентов.

  Если Вы хотите записаться на консультацию к доктору Махеру Аббасу, нажмите здесь. Если Вы ранее проходили какое-либо тестирование, пожалуйста, в день Вашей консультации принесите все результаты анализов и визуализационных методов диагностики, пройденных в других клиниках, доктору Махеру Аббасу для ознакомления.